Прогнозируемое ухудшение кризиса передозировки: пределы концентрации внимания на рецептурных опиоидах

Исследование, проведенное исследователями из Института оценки технологий Массачусетского общего госпиталя (MGH), показывает, что эпидемия передозировки опиоидов в США, вероятно, усилится в ближайшие годы, и что меры, основанные на ограничении доступа к опиоидам, отпускаемым по рецепту, будут иметь минимальное влияние на снижение смертельные случаи передозировки. В своем отчете, опубликованном в JAMA Network Open, команда отмечает, что изменяющаяся природа эпидемии, которая в настоящее время обусловлена ​​использованием незаконных опиоидов, таких как героин и фентанил, снизила потенциальное воздействие программ, нацеленных на опиоиды, отпускаемые по рецепту.

«Эпидемия опиоидов началась с резкого увеличения количества опиоидных препаратов для лечения боли в 1990-х годах, но с 2010 года кризис изменился, что привело к снижению смертности от передозировки опиоидов по рецепту и увеличению смертности от передозировки из-за героина», – говорит Джагприт. Чхатвал, доктор философии, Институт оценки технологий MGH (MGH-ITA), соответствующий автор доклада. «За последние пять лет смертельные случаи ускорились с введением мощного синтетического опиоидного фентанила в запас опиоидов, что привело к постоянному увеличению смертности от передозировки в то время, когда запасы опиоидов, отпускаемых по рецепту, уменьшаются».

Команда Чхатвала использовала данные из таких источников, как Национальное обследование употребления наркотиков и здоровья и Центры по контролю и профилактике заболеваний, для разработки модели политики опиоидов, отражающей траекторию эпидемии опиоидов в США с 2002 по 2015 годы. Затем они использовали это модель для прогнозирования возможных результатов с 2016 по 2025 год.

В сценарии существующего положения, при котором в предстоящие годы не произойдет дальнейшего сокращения злоупотребления назначаемыми опиоидами по рецепту, модель прогнозирует, что ежегодное число смертей от передозировки опиоидов увеличится с 33 100 в 2015 году до 81 700 в 2025 году, что на 147 процентов больше. Модель также прогнозирует, что в течение этих лет в общей сложности около 700 000 человек умрут от передозировки опиоидов, 80% – от незаконных наркотиков, таких как героин и фентанил. Исследователи также считают, что к 2025 году половина всех новых потребителей опиоидов начнут употреблять запрещенные, а не отпускаемые по рецепту лекарства. Во всех протестированных сценариях прогнозировалось, что вмешательства, направленные на снижение злоупотребления назначаемыми опиоидами, снизят смертность от передозировки всего на 3–5 процентов.

«Текущая опиоидная эпидемия включает в себя несколько взаимосвязанных сил. Системное моделирование, математический подход, используемый в нашем анализе, позволяет нам лучше понять основную динамику и количественно оценить влияние различных вмешательств», – говорит Цюши Чен, доктор философии, ведущий автор, ассистент профессор кафедры промышленной и производственной инженерии Гарольда и Инге Маркус в Университете штата Пенсильвания, а также научный сотрудник MGH ITA.

Соавтор Marc Larochelle, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Грейкенский центр наркологии в Бостонском медицинском центре, доцент кафедры медицины Бостонского медицинского университета, говорит: «Это исследование демонстрирует, что инициативы, направленные на поставку опиоидов по рецепту, недостаточны для Измените кривую смертности от передозировки опиоидов в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Нам нужны усилия в области политики, общественного здравоохранения и оказания медицинской помощи для активизации усилий по снижению вреда и доступа к доказательному лечению ».

Чхатвал добавляет: «Если мы полагаемся исключительно на контроль над поставками опиоидов, отпускаемых по рецепту, мы с треском провалим борьбу с кризисом передозировки опиоидов. В настоящее время незаконные опиоиды являются причиной большинства смертей от передозировки, и ожидается, что такие смерти возрастут на 260 процентов – от От 19 000 до 68 000 человек – в период с 2015 по 2025 год. Многоплановый подход, включающий стратегии выявления лиц с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшенный доступ к таким лекарствам, как метадон и бупренорфин, и расширение услуг по снижению вреда, таких как препарат для отмены передозировки налоксона, – будет необходимо снизить уровень смертности от передозировки опиоидов “. Чхатвал – доцент кафедры радиологии в Гарвардской медицинской школе.

Легализация марихуаны может представлять серьезный риск для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

По мере того, как легализация марихуаны охватывает Северную Америку, потребление этого вещества растет, и отношение общественности меняется. Все больше людей считают, что «травка» является самым безопасным наркотиком для отдыха, который приносит пользу для здоровья, которая перевешивает его риски. Эти предположения оспариваются в статье и передовой статье, опубликованной в Канадском журнале кардиологии, в которой рассматривается история пациента, у которого развилась сильная боль в груди и ишемия миокарда после употребления большей части марихуаны.

«Марихуана может быть полезным инструментом для многих пациентов, особенно для облегчения боли и тошноты. В то же время, как и все другие лекарства, она несет риск и побочные эффекты. В недавнем случае, неправильное дозирование и пероральное употребление марихуаны пожилой пациент со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием приводил к дистрессу, который вызывал сердечную недостаточность и, как следствие, к снижению сердечной функции », – сказала Александра Саундерс, доктор медицины, Университет Далхаузи, Программа внутренней медицины и Департамент кардиологии сети Horizon Health, Сент-Джон, Нью-Йорк, Канада.

В этом случае описан 70-летний мужчина со стабильным заболеванием коронарной артерии, принимающий соответствующие сердечные препараты, который съел большую часть леденца на палочке, в который было добавлено 90 мг ТГК (дельта-9-тетрагидроканнабинола), чтобы облегчить боль и улучшить сон. , который вызвал у него потенциально серьезный сердечный приступ. Он потреблял гораздо большую дозу, чем 7 мг, которые обычно попадают в организм при курении одного сустава или при приеме начальной дозы 2,5 мг дронабинола (маринола), синтетического ТГК, продаваемого для стимуляции тошноты и аппетита у больных СПИДом и онкологических больных. Хотя в молодости пациент курил марихуану, он этого не делал, поскольку содержание ТГК в веществе значительно возросло с трех до 12 процентов. Он также не был знаком с отсроченным и продолжительным эффектом перорального приема ТГК.

Сердцебиение пациента, вероятно, было вызвано неожиданным напряжением на его теле из-за беспокойства и страшных галлюцинаций, вызванных необычно большим количеством ТГК, который он принимал. Его симпатическая нервная система стимулировалась, вызывая увеличение сердечного выброса с тахикардией, гипертонией и выделением катехоламинов (гормона стресса). После того, как психотропные эффекты препарата прекратились, и галлюцинации прекратились, боль в груди прекратилась.

В ряде предыдущих случаев, а также в эпидемиологических исследованиях описана связь между употреблением каннабиса и острыми сердечно-сосудистыми (СС) побочными эффектами, включая инфаркт миокарда, инсульт, аритмию и внезапную смерть.

«Большинство предыдущих исследований, посвященных ишемии миокарда, вызванной марихуаной, было сосредоточено в основном на более молодых пациентах и ​​не фокусировалось на ее различных составах и потенциях. В результате широко распространенной легализации марихуаны поставщики медицинских услуг должны понимать и контролировать употребление каннабиса и его осложнений у пожилых пациентов, особенно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями », – сказал Роберт С. Стивенсон, доктор медицинских наук, Horizon Health Network, отделение кардиологии, Сент-Джон, Нью-Йорк, Канада.

CV токсичность марихуаны описана в сопроводительной редакционной статье. Это можно рассматривать как следствие одного или нескольких следующих факторов: 1) вдыхание продуктов сгорания марихуаны; 2) прямые CV эффекты THC; и 3) косвенные эффекты ТГК, связанные с острой тревогой, галлюцинацией и / или психозом. Люди, которые наивны ТГК и не привыкли принимать наркотики, изменяющие сознание, могут испытывать сильные расстройства из-за нарушения когнитивных функций и чувства потери контроля, вызванного ТГК. Экстремальные эмоциональные реакции в контексте психической токсичности ТГК связаны с выбросами катехоламинов, которые могут иметь неблагоприятные острые сердечно-сосудистые эффекты. Важными соображениями в отношении токсичности каннабиса являются характер применения, доза, способ введения и степень переносимости.

«Легализация каннабиса имеет значительную общественную поддержку, но также вызывает обеспокоенность в области общественного здравоохранения», – прокомментировал автор редакционной статьи Нил Л. Беновиц, доктор медицинских наук, начальник отдела клинической фармакологии и экспериментальной терапии, медицинской службы, департаментов медицины и биофармацевтических наук; Центр исследований и образования по борьбе против табака, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния, США. «Некоторые пользователи могут извлечь выгоду из социальных и медицинских последствий, но другие будут подвергаться риску неблагоприятных последствий для здоровья. Мало информации было распространено среди пациентов или поставщиков медицинских услуг об употреблении каннабиса у пожилых пациентов, и в частности тех, у кого сердечно-сосудистые заболевания. или, что еще хуже, предоставление консультаций и ухода таким пациентам, которые используют каннабис, теперь необходимо для обеспечения оптимального медицинского обслуживания этих пациентов ».

Условия употребления алкоголя, связанные с ранним началом алкогольного опьянения среди подростков

Пьянство на ранней стадии, употребление алкоголя и опьянение в раннем возрасте среди подростков было определено в качестве основного риска для позднего употребления алкоголя, алкогольных проблем и алкогольной зависимости среди молодежи и молодых людей. Чтобы предотвратить или отсрочить употребление алкоголя на ранней стадии, мы должны знать больше об изменяемых обстоятельствах, которые допускают такое поведение.

Новые исследования, проведенные учеными в Исследовательском центре по профилактике (КНР) Тихоокеанского института исследований и оценки, начали выявлять эти обстоятельства путем изучения взаимосвязей между ранним возрастом первой интоксикации (менее 15 лет), употреблением алкоголя в различных контекстах, таких как собственный дома, в домах друзей или на улице, и проблемы, возникающие в этих условиях.

Ученые изучили данные 405 пьющих подростков (15-18 лет) из 24 средних городов Калифорнии в 2013 и 2014 годах. Они сосредоточились на показателях возраста первой интоксикации, частоты употребления алкоголя в ресторанах, барах / ночных клубах, на открытом воздухе и дома, и проблемы возникали во время или после питья в этих местах. Они оценили, были ли определенные контексты, связанные с ранним возрастом опьянения и большим количеством проблем.

Авторы обнаружили, что около 1/3 пьющих подростков испытывали первую интоксикацию в возрасте 15 лет, около 1/3 – в возрасте 15 лет и около 1/3 употребляли алкоголь, но никогда не опьяняли. Пьющие сообщали, что чаще всего пили дома, за ними следуют условия на открытом воздухе, а затем рестораны, бары или ночные клубы.

Более конкретно, ранний возраст первого опьянения был:

Сильно ассоциируется с выпивкой на открытом воздухе, но не в других условиях, в том числе в домашних условиях.
Связано с увеличением числа проблем, связанных с употреблением алкоголя в ресторанах, на открытом воздухе и дома (например, словесные ссоры или физическая драка, рискованный секс, вождение после употребления алкоголя).
Знание контекста, наиболее тесно связанного с употреблением алкоголя на ранней стадии, позволяет нам разрабатывать эффективные профилактические меры в отношении тех аспектов молодежной питьевой среды.

Как говорит соавтор, д-р Липперман-Креда, результаты настоящего исследования ясно указывают на важность рассмотрения вклада контекстов в раннее начало употребления алкоголя и проблем для информирования о разработке профилактических вмешательств, специфичных для контекстов.

Будущие мамы сокращают потребление алкоголя, но эти изменения недолговечно

По данным нового международного исследования, большинство женщин резко сокращают потребление алкоголя, узнав, что они беременны, но к тому времени, когда их ребенку исполняется пять лет, он возвращается к уровню потребления алкоголя до беременности.

Исследование, проведенное Детским научно-исследовательским институтом Мердока, сообщило о незначительных изменениях в привычках употребления алкоголя у мужчин, ставших отцами.

Статья «Алкоголь и родительство: комплексный анализ последствий перехода к родительству в трех австралийских когортах» опубликована в последнем выпуске журнала «Наркотическая зависимость и алкогольная зависимость».

Ведущий автор, психолог д-р Рохан Боршманн, сказал, что исследование основано на данных трех продольных исследований населения – два в Австралии и одно в Новой Зеландии, которые отслеживают привычки употребления алкоголя более чем 4000 человек в возрасте от 20 до 20 лет.

«Большинство матерей с ребенком в возрасте до одного года на короткое время отдыхают, но это не длится долго», – сказал доктор Боршманн.

«К тому времени, когда их младшему ребенку исполнилось пять лет, большинство матерей вернулись к привычкам употребления алкоголя до материнства».

Доктор Боршманн сказал, что исследование показало, что 15 процентов матерей с ребенком в возрасте пяти лет и старше сообщили о пьянстве на прошлой неделе.

«Причины, по которым женщины увеличивают потребление алкоголя в течение первых пяти лет после родов, должны быть изучены в будущих исследованиях.

«Одним из важных выводов наших выводов является то, что и мужчинам, и женщинам необходимо находить разные способы прекратить употребление алкоголя в течение этого времени жизни».

«Традиционное сочетание брака, ипотеки и детей больше не влияет на пьянство мужчин, в то время как материнство только побуждает женщин к краткой отсрочке от выпивки».

Доктор Боршманн сказал, что политические советники и медицинские работники могут послать людям сообщение о том, что, если им удастся сократить потребление алкоголя в течение первых 12 месяцев, они продемонстрировали, что это можно сделать в более долгосрочной перспективе.

«Сокращение употребления алкоголя родителями может привести к двойным дивидендам, которые полезны как для родителей, так и для детей», – сказал он.

Доктор MCRI Рохан Боршманн, который также является научным сотрудником в Мельбурнском университете, сказал, что целью исследования было выяснить, насколько становление родителя защищает от сильного и проблемного употребления алкоголя у молодых мужчин и женщин.

Участниками исследования были австралийский проект темперамента, викторианское когортное исследование здоровья подростков и исследование здоровья и развития Крайстчерч.

Люди, которые не пьют, могут по-прежнему страдать от алкоголя

Вред для людей в результате употребления алкоголя другими лицами в Германии в 2014 году оценивается в исследовании, опубликованном в открытом доступе в журнале BMC Medicine.

Большая часть исследований вреда, связанного с алкоголем, исследует вред для пьющего, а не для других людей. Исследователи из Института исследований терапии в Баварии, Германия, оценили вред, причиненный другим алкоголем во время беременности, в дорожно-транспортных происшествиях и в результате межличностного насилия. Авторы приходят к выводу, что вредное воздействие алкоголя на людей, кроме пьющего, должно быть признано проблемой общественного здравоохранения, и требуются эффективные способы предотвращения такого вреда.

Д-р Людвиг Краус, соответствующий автор, сказал: «В этом исследовании оцениваются некоторые из наиболее серьезных последствий употребления алкоголя для других людей, помимо пьющего, а именно: синдром плода алкоголя (FAS), расстройства плода спектра алкоголя (FASD), дорожное движение смертельные случаи, вызванные пьяными водителями, и смертельные случаи, являющиеся результатом связанного с алкоголем межличностного насилия “.

Авторы установили, что алкоголь является причиной 1214 (45,1%) смертей в результате дорожно-транспортных происшествий в третьих странах и 55 (14,9%) случаев межличностного насилия и был замешан в 2930 случаях ФАС и 12 650 случаях ФАСН. Авторы отмечают, что ФАС и ФАСН не являются единственными потенциальными последствиями употребления алкоголя во время беременности. В целом, эти результаты показывают, что алкоголь может причинить не только вред пьющему, но и нанести существенный вред третьим лицам.

Д-р Краус сказал: «Хотя оценки по трем областям вреда не являются прямо сопоставимыми, результаты показывают, что употребление алкоголя во время беременности, сопровождаемое смертельным исходом в результате дорожно-транспортных происшествий, приносит значительно больший вред другим, чем насилие, связанное с алкоголем».

Чтобы исследовать потенциальный вред, причиненный алкоголем третьим лицам, авторы изучили данные опроса о распространенности употребления алкоголя во время беременности для оценки случаев ФАС и ФАСН в Германии. Статистика причин смерти привела к оценкам смертности в результате дорожно-транспортных происшествий третьих лиц и случаев межличностного насилия, предположительно вызванных алкоголем.

Авторы предупреждают, что точная оценка распространенности и степени употребления алкоголя во время беременности в Германии является сложной задачей, так как данные сообщаются самостоятельно и поэтому могут быть уязвимы для предвзятости или неправильного запоминания.

Д-р Краус сказал: «Хотя такие меры, как политика ценообразования или ограничение сбыта алкогольных напитков, непопулярны, целевые меры, направленные на конкретные группы риска, такие как женщины детородного возраста или участники дорожного движения, могут помочь снизить вред для других, а также вред для пьющего. “

Пища и алкоголь снижают активность «нейронов голода» через разные мозговые пути

Как мозг обрабатывает награды? Исследователи из Университета Пенсильвании изучают, как мозг по-разному реагирует на две обычно принимаемые награды – еду и алкоголь – чтобы понять, как они изменяют нервную деятельность и поведение. Их результаты были представлены на этой неделе в Утрехте, Нидерланды, на ежегодном собрании Общества по изучению поведения, связанного с употреблением пищи (SSIB) в 2019 году, которое является одним из ведущих мест для исследований в области питания и питья.

В исследовании, проведенном доктором Амбер Альхадефф, нервная активность была измерена у голодных мышей, потреблявших либо еду, либо алкоголь. «Наш современный инструментарий нейробиологии теперь позволяет нам отслеживать нейронную активность поведения мышей, когда мы даем им доступ к различным видам вознаграждений. Это дает нам беспрецедентный доступ к механизмам, которые контролируют мотивацию и поведение», – сказал Альхадефф. Исследование показывает, что пища и алкоголь оказывают аналогичное воздействие на нейроны, которые, как известно, участвуют в приеме пищи и вознаграждении. Однако различные пути передают сигналы в мозг после приема пищи или алкоголя. Они обнаружили, что блуждающий нерв, поток информации из желудочно-кишечного тракта в мозг, отвечает за передачу пищевых сигналов «нейронам голода». Алкоголь, с другой стороны, не использует вагальную передачу сигналов для связи с этими же нейронами голода, но, вероятно, получает к ним доступ и подавляет их активность непосредственно через кровоток.

По словам старшего автора д-ра Дж. Николаса Бетли, эти разные пути распространения информации могут помочь объяснить, почему пища и алкоголь по-разному влияют на наше поведение. Когда исследователи измерили, как алкоголь влияет на потребление пищи, они неожиданно обнаружили, что он мало влияет на пищевое поведение, несмотря на значительное содержание калорий. «Когда мы наблюдали это, мы начинали думать, что мыши на самом деле не вычисляют калорийность алкоголя», – сказала Бетли. В самом деле, команда Университета Пенсильвании продолжила, чтобы показать, что стимуляция «нейронов голода» в мозге сильно стимулирует потребление пищи, но не влияет на потребление алкоголя. В будущем эти результаты будут полезны для определения различных механизмов, посредством которых продукты питания и лекарства влияют на нейронную активность и побуждают к различным вознаграждениям, обеспечивая понимание основ ожирения и злоупотребления психоактивными веществами.

Исследования влияния потребления алкоголя

Исследования влияния потребления алкоголя на здоровье могут недооценивать риски употребления алкоголя, особенно для молодых людей, согласно новому исследованию в Журнале исследований алкоголя и наркотиков.

Исследование показывает, что хотя когортные исследования – тип наблюдательных исследований, обычно используемых для изучения пользы и рисков для здоровья – иногда показывают выгоды от умеренного потребления алкоголя, они, как правило, охватывают людей в возрасте 50 лет и старше. Изучение людей в этом возрасте исключает всех, кто умер до 50 лет из-за употребления алкоголя.

Проще говоря, «умершие люди не могут быть зачислены в когортные исследования», пишут авторы под руководством Тимоти Наими, доктора медицины, доктора философии, из Бостонского медицинского центра. «Те, кто признаны пьющими в возрасте 50 лет, являются« пережившими »свое употребление алкоголя, которые [изначально] могли быть более здоровыми или имели более безопасные привычки употребления алкоголя» по сравнению с другими.

На самом деле, согласно исследованию, более 40% всех смертей от алкоголя происходит в возрасте до 50 лет. Это говорит о том, что большинство современных исследований недооценивают связанный с алкоголем риск по сравнению с тем, что наблюдалось бы по всему возрастному спектру. Кроме того, исследование демонстрирует, что большинство участников исследования не являются репрезентативными для всех людей, которые начинают употреблять алкоголь.

Чтобы получить данные для текущего исследования, Наими и его коллеги использовали программное приложение Alact-Disease Impact от Центров США по контролю и профилактике заболеваний. Используемые данные были получены из государственной статистики о причине смерти и пользе для здоровья с 2006 по 2010 год в Соединенных Штатах.

Наими и его коллеги выяснили, что возраст является значительным фактором смертности от употребления алкоголя. Около 35,8% от общего числа смертей, вызванных употреблением алкоголя, произошло среди людей в возрасте от 20 до 49 лет. Однако из всех случаев смерти, которые, как было установлено, было предотвращено употреблением алкоголя, только 4,5% произошло в этой более молодой возрастной группе.

Хотя в возрасте 65 лет и старше аналогичные 35,0% смертности вызваны употреблением алкоголя, 80% смертей, которые были предотвращены употреблением алкоголя, произошли в этой группе.

Несколько похожая картина появилась, когда исследователи смотрели на годы потенциальной жизни, потерянной в результате употребления алкоголя. Из общего количества потерянных лет 58,4% приходилось на людей в возрасте от 20 до 49 лет. Но эта более молодая группа видела только 14,5% спасенных от употребления лет жизни.

Люди в возрасте 65 лет и старше составляли 15% всех лет жизни, потерянных из-за употребления алкоголя. Однако более 50% спасенных лет жизни произошло в этой старшей группе.

В целом, их результаты показывают, что молодые люди «с большей вероятностью умирают от употребления алкоголя, чем умирают от недостатка алкоголя», по мнению авторов, тогда как пожилые люди чаще всего видят пользу для здоровья от умеренного питье часто упоминается в новостях.

«Это исследование добавляет к литературе вопросы о защитном воздействии алкоголя на смертность от всех причин», – заключают авторы. Тем не менее, они пишут, что «большинство тех, кто предпочитает пить, могут делать это с относительно низким риском».

У многих, выздоравливающих от зависимости, есть хронические проблемы со здоровьем и снижается качество жизни.

Алкоголь и другие проблемы с употреблением психоактивных веществ влекут за собой огромные психологические и социальные потери для миллионов американцев. В настоящее время исследование, проведенное Научно-исследовательским институтом восстановления в Массачусетской больнице общего профиля (MGH), показывает, что более трети людей, которые считают себя выздоравливающими от расстройства, связанного с употреблением алкоголя или других веществ, продолжают страдать от хронического физического заболевания. Исследование, опубликованное в Интернете 20 марта в Журнале наркологической медицины, является первым исследованием распространенности заболеваний, которые обычно вызываются или усугубляются чрезмерным и хроническим употреблением алкоголя и других наркотиков среди людей, выздоравливающих от наркомании.

«Огромное психологическое, социальное и межличностное влияние чрезмерного и хронического употребления алкоголя и других наркотиков хорошо охарактеризовано», – говорит ведущий и соответствующий автор Дэвид Эдди, доктор философии, исследователь исследовательского института восстановления. «Менее всего ценится бремя физических болезней, особенно среди тех, кто успешно решил серьезную проблему употребления психоактивных веществ».

Включая данные из опроса о национальном восстановлении 2017 года, текущее исследование изучило информацию из национально репрезентативной выборки из более чем 2000 взрослых американцев, описывающих себя в качестве восстановления после проблем с употреблением алкоголя, каннабиса, опиоидов, стимуляторов или других лекарств. Из них у 37 процентов был диагностирован один или несколько из девяти заболеваний, связанных с алкоголем и наркотиками, и состояний здоровья: заболевания печени, туберкулез (ТБ), ВИЧ / СПИД или другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), рак, гепатит С, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), порок сердца и диабет. Было показано, что наличие этих заболеваний связано со значительным снижением качества жизни участников, и все они, как известно, снижают продолжительность жизни.

Исследование показало, что уровни гепатита С, ХОБЛ, болезней сердца и диабета были выше среди выздоравливающих по сравнению с населением в целом. Распространенность гепатита С была значительно выше в группах опиоидов и стимуляторов, чем среди тех, кто назвал алкоголь своим основным веществом. Распространенность ВИЧ / СПИДа и других ИППП в течение жизни была значительно выше в группе стимуляторов, чем в группе алкоголя. Такие факторы, как каждое дополнительное вещество, используемое 10 или более раз, пожилой возраст в начале заболевания и решение проблемы с алкоголем или другими наркотиками в более позднем возрасте, были связаны с увеличением вероятности возникновения двух или более хронических физических заболеваний на 4–7 процентов.

«Хотя обнаружение того, что у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, более высокий уровень заболеваемости гепатитом С и ВИЧ, может показаться интуитивно понятным, другие результаты этого не делают», – говорит Эдди, клинический психолог MGH и преподаватель психологии в Гарвардской медицинской школе. «Например, у тех, кто ссылается на каннабис в качестве своего основного вещества, не было более низкого уровня связанных с алкоголем заболеваний печени, чем у участников, которые в основном употребляли алкоголь. Может случиться так, что у этих людей были предшествующие истории тяжелого употребления алкоголя».

В группе опиоидов была самая низкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, и диабет был наименее распространенным среди тех, кто сообщил, что каннабис является их основным веществом, в то время как между группами первичных веществ не было значительных различий в показателях ТБ или ХОБЛ. В целом, быть моложе и иметь больше социальной стабильности и экономических ресурсов – таких как высшее образование, быть женатым или жить с партнером, и быть занятым – ассоциировалось с небольшим количеством физических заболеваний или вообще без них. Будучи женщиной, выходец из Латинской Америки или доход в семье, превышающий 50 000 долларов, также были связаны с уменьшением вероятности физического заболевания.

«Мы давно знаем, что хроническое и тяжелое употребление психоактивных веществ может прямо и косвенно вызывать множество заболеваний», – говорит Эдди. «Степень, в которой эти заболевания и состояния здоровья продолжают сохраняться для миллионов американцев, которые достигают выздоровления, еще предстоит выяснить, но это исследование подчеркивает тот факт, что эти негативные воздействия могут продолжать влиять на качество жизни, даже когда люди достигают выздоровления от зависимости.

«Для людей, страдающих алкоголизмом и другими проблемами с наркотиками, требуется более раннее и настойчивое вмешательство, чтобы помочь предотвратить эти другие заболевания», – добавляет он. «Кроме того, лечение наркомании должно быть более тесно интегрировано с первичной медико-санитарной помощью, и необходимы дополнительные исследования для изучения сложных взаимосвязей между употреблением алкоголя и других наркотиков и физической болезнью».

Потребители героина осведомлены о фентаниле, но подвержены высокому риску передозировки

Большинство потребителей героина в Балтиморе, городе, сильно пострадавшем от опиоидной эпидемии, признают, что покупаемый ими героин в настоящее время почти всегда содержит очень опасный синтетический опиоидный фентанил, согласно новому исследованию, проведенному учеными из Школы общественного здравоохранения имени Блумберга Джона Хопкинса. Здоровье.

В то же время, исследователи обнаружили, что большинство из этих пользователей недостаточно подготовлены для предотвращения или лечения передозировок, связанных с фентанилом, потому что они сообщают о введении инъекций самостоятельно или без наличия передозировки налоксона противоядия.

Результаты, опубликованные 15 февраля в журнале «Использование и злоупотребление веществами», в целом свидетельствуют о том, что по-прежнему существует острая необходимость в политиках и программах общественного здравоохранения, которые поощряют пользователей не вводить инъекции в одиночку, держать налоксон под рукой и использовать налоксон соответствующим образом для лечения передозировок.

«Во многих частях страны фентанил в настоящее время является основной причиной всех смертей и отчаяния, вызванных эпидемией опиоидов, и мы должны уменьшить барьеры, мешающие пользователям подготовиться к лечению передозировок фентанила», – говорит ведущий автор исследования Карл Латкин Доктор философских наук, профессор и заместитель заведующего кафедрой здравоохранения, поведения и общества в школе Блумберга.

В рамках более широкого исследования, направленного на снижение передачи вируса ВИЧ и гепатита С от совместного использования игл, Латкин и его коллеги опросили 316 человек, признавших недавнее незаконное употребление опиоидов в Балтиморе, городе с большой торговлей героином и в настоящее время почти 1000 ежегодных смертей от передозировки опиоидов. , Из 316 участников, которые были опрошены в 2017–2018 годах, 210 признались в недавнем употреблении инъекционных опиоидов.

Все 316 незаконных потребителей опиоидов слышали о фентаниле, и большинство из них (56,2%) сообщили, что считают, что «большинство» или «весь» героин в Балтиморе пронизан этим. Еще большее большинство (74,8 процента) сообщили, что они “немного обеспокоены” или “очень обеспокоены” по поводу употребления наркотиков знакомыми, передозировавшими фентанил.

Фентанил в 30-50 раз сильнее по весу, чем героин. Он также может быть синтезирован дешевле в лаборатории из широко доступных исходных химических веществ, тогда как героин требует сложной цепочки производства с опиумными маками. Хотя фентанил легально производится как мощный быстродействующий обезболивающий препарат, большая часть его производится в незаконных лабораториях в Китае и Мексике и включена в героин для повышения его эффективности.

Опиоиды потенциально смертельны, потому что, как побочный эффект, они подавляют дыхание, а чрезвычайная потенция фентанила делает вероятность передозировки со смертельным исходом выше, чем когда-либо. В настоящее время фентанил и близкородственные синтетические опиоиды являются главной причиной смертности от передозировки наркотиков в США – в общей сложности более 70000 в 2017 году.

Подавляющее большинство (65,8%) респондентов также сообщили о приеме или назначении налоксона, который блокирует активацию опиоидных рецепторов в головном мозге и может обратить вспять последствия передозировки и предотвратить смерть при своевременном применении. Многие государственные и муниципальные органы власти, в том числе Мэриленд и Балтимор, пытались сделать налоксон более доступным для потребителей опиоидов. Тем не менее, такое же значительное большинство (64,6 процента) опрошенных потребителей опиоидов сообщили, что они «никогда» или «редко» несли налоксон (наркан) при использовании, и только 12,5 процента из 210 потребителей инъекционных опиоидов сказали, что у них был доступен наркан ». часто “или” всегда “при инъекциях с другими. Около половины (51,4 процента) потребителей инъекционных опиоидов сообщили, что они делали инъекцию «часто» или «всегда» самостоятельно – ситуация, при которой никто не сможет вводить налоксон в случае передозировки.

Хотя эти результаты свидетельствуют о том, что большинство пользователей были обеспокоены, но также явно недостаточно подготовлены к передозировкам фентанила, другие ответы указывают на общую открытость для стратегий предотвращения передозировки. Большинство незаконных потребителей опиоидов (53,5 процента) согласились или полностью согласились с тем, что «мне понадобится дополнительная подготовка, прежде чем я почувствую себя уверенно, чтобы помочь кому-то, кто передозировал», и почти половина (47,2 процента) указали, что они «очень хотят «поговорить с людьми по соседству о фентанил.

Латкин и его коллеги пришли к выводу, что необходимы дополнительные усилия для обучения пользователей использованию налоксона и передачи лекарств в руки других людей, которые хотят и могут использовать его в ситуациях передозировки. «Хорошим первым шагом было сделать налоксон доступным для пользователей», – говорит Латкин. «Теперь нам действительно нужно получить их в социальных сетях».

Исследователи также пришли к выводу, что необходимы более активные усилия для снижения стигмы употребления наркотиков, и таким образом поощряют пользователей не использовать их в одиночку и обсуждать риск передозировки и налоксона с другими потребителями наркотиков, а также с семьей и друзьями.

Гидра в обход

Согласно данным исследования по визуализации всего мозга, проведенного сегодня в eLife, подростки с большим количеством серого вещества в мозге в возрасте 14 лет более склонны к увеличению употребления алкоголя в течение следующих пяти лет.

Результаты могут помочь ученым понять, что делает некоторых подростков более уязвимыми для развития расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Они также могут помочь выявить подростков, подвергающихся повышенному риску чрезмерного употребления алкоголя, и позволяют на ранних этапах сократить употребление алкоголя.

«Подростковый возраст является критически уязвимым временем для развития привычек употребления алкоголя, которые могут привести к значительным последствиям в дальнейшей жизни, в том числе к алкогольной зависимости», – говорит ведущий автор Симон Кюн, профессор нейронной пластичности в Университетском медицинском центре Гамбург-Эппендорф, и Group Руководитель Центра психологии продолжительности жизни Института человеческого развития Макса Планка, Германия. «В этот период подростки проходят критический период развития мозга и принимают много новых способов поведения, что делает важным вмешательство».

Предыдущие исследования показали, что различия в определенных частях мозга в раннем подростковом возрасте могут сделать некоторых молодых людей более уязвимыми для развития зависимости. Kuehn и ее коллеги пошли еще дальше, используя структурную магнитно-резонансную томографию для поиска различий по всему мозгу, которые могут предсказать увеличение употребления алкоголя подростками в течение следующих пяти лет.

Они изучили детальные снимки мозга 1814 здоровых 14-летних, участвующих в проекте IMAGEN, крупном европейском исследовании подростков, и сравнили его с самоотверженными привычками участников питья в возрасте 14, 16 или 17 и 19 лет. Они использовали компьютеры, чтобы разбивать изображения на маленькие трехмерные кубы, называемые вокселями, и строили модели на основе этих данных, чтобы прогнозировать изменения в поведении подростков в течение времени.

Модели показали, что у подростков с большим количеством серого вещества в хвостатом ядре, области мозга, участвующей в обучении, и левом мозжечке, который связан с мышлением и движением, с большей вероятностью со временем увеличивается их привычка питья.

Подобные различия мозга у подростков были связаны с развитием психических расстройств в более позднем возрасте, что подтверждает идею о том, что структурные различия в мозге могут способствовать как психическим расстройствам, так и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Но причина этих различий еще не ясна. Тем не менее, Куен отмечает, что количество серого вещества в мозге растет в детстве, а затем достигает пика в подростковом возрасте, когда ненужные мозговые связи удаляются.

«Наши результаты могут отражать замедление этой обрезки или перепроизводство мозговых связей», – заключает Куен. «Будущие исследования с участием нескольких методов нейровизуализации будут необходимы, чтобы помочь ответить на этот вопрос».